Компьютерная система диагностики MelaFind одобрена к использованию Управлением США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA)

Устройство для комплексного аппаратно-компьютерного обследования меланомы - MelaFind – получило «добро» на некоммерческое применения в США и продажи в Евросоюзе. MelaFind позволяет оценивать клинически атипичные пигментированные изменения кожи с целью исключить меланому (до проведения биопсии). Устройство представляет собой неинвазивную и объективную спектрозональную компьютерную систему выявления рака кожи на ранних стадиях.

По данным FDA точность постановки диагноза у MelaFind достигает 98% по сравнению с 72% точности диагноза, поставленного дерматологами.

Правильно составленная и качественно заполненная история болезни является необходимым условием для диагностики и лечения человека. Однако на практике медицинские истории заполняются не полностью или же при их заполнении допускаются неточности. Нет необходимости объяснять, как эти факторы влияют на результативность применяемого лечения. В Robert-Bosch-Hospital (Штутгарт, Германия) группой ученых был проведен эксперимент по внедрению компьютерных технологий в процесс сбора информации для истории болезни.

Экспериментальный сбор анамнеза проводился терапевтом обычным способом и новейшей компьютерной программой диагностики организма, с помощью которой пациент тестировал состояние своего здоровья. При этом в программу заложена функция автоматического отбора задаваемых вопросов и определения основной жалобы пациента. В эксперименте участвовали 98 пациентов, опрошенных сначала терапевтом и затем компьютером в течение 48 часов после терапевтического приема. После сбора всей необходимой информации ученые провели качественный и количественный анализ 45 выборочных историй болезней, собранных терапевтами и компьютерной программой.

В медицинских историях, собранных компьютером, было отражено на 160 проблем больше (или больше в 3,5 раза), чем в тех же историях, записанных терапевтами. Компьютерная экспертная система диагностики заболеваний описывала проблемы, имеющиеся во всех органах пациента а данные были собраны точно и в хронологическом порядке. Кроме этого, программное обеспечение определило большое количество моментов, важных для понимания путей поиска точного медицинского диагноза и предотвращения дальнейшего развития диагностируемых болезней.

Большая часть обследованных пациентов отнеслась положительно к компьютеризированному опросу, 69% пациентов считают, что подобные современные компьютерные технологии повысят качество медицинского обслуживания и являются следующим шагом на пути совершенствования диагностики здоровья организма человека.

Первые попытки компьютеризировать процесс сбора анамнеза были предприняты в 60-х годах прошлого столетия. И даже тогда, несмотря на громоздкость и медленную работу компьютеров тех лет, результаты были воодушевляющими. Качество медицинских историй болезней, заполненных с помощью компьютера, в несколько раз превосходило качество медицинских карт, оформленных терапевтами.

Что же представляет собой стандартный опрос пациента врачом? Наблюдения за терапевтическим приемом показали, что врачи часто препятствуют тому, чтобы пациенты выражали свою обеспокоенность и ожидания от лечения, тем самым, лишаются необходимой для постановки точного медицинского диагноза и назначения адекватного лечения информации. Например, было установлено, что во время «стандартного» приема врач прерывает обьяснения пациента о своих проблемах уже через 24 секунды. Кроме этого, терапевты часто используют непонятные для пациента медицинские термины. Эти факторы приводят к тому, что 54% жалоб пациента остаются невыясненными или невысказанными. Ограниченное, и часто регламентированное внутренними инструкциями, количество времени, отведенное на опрос пациента, только усугубляет ситуацию.

Информация, полученная во время медицинского обследования, должна быть задокументирована. В среднем врач тратит 20% своего рабочего времени на заполнение историй болезней. По данным семейных клиник штата Огайо врачи посвящают этому минимум 56 минут из 8-часового рабочего дня, а по данным перинатальных центров на ту же работу уходит 2/3 рабочего времени. Таким образом, вместо того, чтобы сосредоточить все свое внимание на больном человеке, врач вынужден тратить рабочее время на заполнение историй болезни «от руки».

Каковы же преимущества и недостатки опроса системы «пациент-компьютер»?

«За» применение программного обеспечения заполнения медицинских карт и, возможно, диагностики заболеваний говорят следующие факторы:

На базе отделения неотложной медицины St. Joseph’s Health Care Center (Онтарио, Канада) в 2007 году был проведен эксперимент по применению компьютерного устройства для сбора данных анамнеза. Авторы статьи разработали интерактивную систему, позволяющую собирать данные для медкарты.

Обследование пациента представляет собою компьютерный опросник, построенный на системе множественного выбора. Пациент последовательно выбирает вариант ответа из нескольких предложенных компьютной системой диагностики. Отбор вопросов и последовательность их предъявления основывается на алгоритме, отправной точкой которого является основная жалоба пациента. Данная система опроса исключает вероятность жалоб, не относящихся к больному органу и замедляющих оказание первой медицинской помощи. Сбор информации проводился при помощи touch-screen устройства в приемной, пока пациенты ожидали своей очереди на прием к врачу.

После сбора анамнеза пациентов опрашивали об их удовлетворенности от компьютерного интервью. Также был проведен сравнительный анализ данных анамнеза, собранных врачами и компьютерным устройством, относительно наличия/отсутствия необходимой информации.

Для сбора анамнеза врачу необходимо детально исследовать различные проблемы пациента, начиная с медицинского аспекта и заканчивая психологическими моментами. Максимально полный сбор информации о состоянии здоровья пациента всегда был и будет одной из самых важных задач в медицине. Нельзя забывать, что получение всей информации относительно медицинской проблемы критично для постановки правильного диагноза.

Во время опроса врач обычно задает как «открытые», так и «закрытые» вопросы. Обычно «открытые» вопросы задаются в начале приема (например: «Что Вас беспокоит?»), а «закрытые» позднее (например: «Испытываете ли Вы острую боль?»), так как они позволяют получить более детальную информацию.

Симптомы и признаки

5 фундаментальных вопросов, которые необходимо прояснить в процессе сбора анамнеза

• Чем обеспокоен пациент?
• В каких органах проявляются симптомы заболевания?
• Является ли какая-либо болезнь вероятной причиной этих симптомов?
• Существуют ли факторы риска?
• Существуют ли факторы, способные дополнительно осложнять состояние пациента?

Медицинский аспект

Вопросы медицинского характера помогают восстановить последовательность событий и выявить причину существующих симптомов. Большинство симптомов имеет типичную локализацию и характер проявления. Например, хотя боль в груди и может быть вызвана проблемами с различными органами: сердцем, легкими или пищеводом, но локализация и характер боли все же различимы для этих органов и возможных заболеваний, связанных с ними.

Качественная характеристика болевого симптома важна для определения органа локализации боли. Как правило, пациентам довольно сложно четко описать характер боли, поэтому врач помогает им, предлагая выбрать наиболее подходящее прилагательное (например, спазматическая, острая, тупая, тянущая, пульсирующая, колющая или парализующая боль). Также врач выясняет следующие моменты: необходим ли прием обезболивающего препарата, мешает ли боль работе, сну и другим видам деятельности.

В процессе обследования врач определяет локализацию и характер симптома, периодичность приступа, прогресс или регресс проявлений, усугубляющие или облегчающие факторы и сопутствующие симптомы заболевания.

Учебники учат, что диагностика заболевания происходит через его максимально подробное и точное описание а также совокупность данных различных лабораторных исследований. Однако на практике пациенты приходят к врачу с определенными симптомами, а не с готовым описанием заболевания. Поэтому врачу необходимо провести дедуктивный анализ имеющихся данных и поставить правильный диагноз, что на практике довольно непросто. По статистике, имеющейся в Департаменте редких заболеваний при Национальном Институте Здоровья (США), около 8% людей имеют одно из 7000 редких заболеваний, и большинство из них начинается еще в детстве.

Известно, что при постановке медицинского диагноза необходимо обработать большой объем информации. Одним из негативных результатов этого трудоемкого мыслительного процесса может стать ошибка: по статистике в 15% случаев диагноз ставится неправильно. Сложность правильного диагностирования также усугубляют распространенные "дефекты анализа", например:
- «доступность информации», т.е. диагноз ищется в наборе тех заболеваний, о которых врач «помнит» в момент работы с пациентом;
- «ограничение», т.е. после постановки диагноза одним врачом другой специалист часто уже не обращает внимание на противоречивые результаты анализов или противоречивость симптомов;
- «эффект зебры», т.е. врач не рассматривает вероятность определенной болезни, так как мало знаком с ее симптоматикой;
- «предвзятость подтверждения», т.е. фокусировка только на одном заболевании из-за наличия у пациента симтомов, характерных для этого заболевания;
- «репрезентативность», т.е.  определенное заболевание не рассматривается из-за несоответствия симптомов стандартному набору, описанному в учебниках и монографиях.